出門診時(shí)，我們醫(yī)生經(jīng)常接診到多次鼻整形手術(shù)失敗后的患者，有做過(guò)5次的，6次的，甚至做過(guò)9次鼻整形的，鼻整形手術(shù)失敗常表現(xiàn)為鼻尖攣縮、鼻子變短、正面看鼻子或鼻小柱歪斜、鼻背假體過(guò)高過(guò)寬、鼻頭肥大圓頓、鼻孔外露明顯、鼻翼緣退縮明顯、鼻基底凹陷等。鼻畸形的修復(fù)整形會(huì)留后遺癥嗎？

一.鼻畸形的修復(fù)整形會(huì)留后遺癥嗎

1、口過(guò)去多采納鼻內(nèi)切口切開(kāi)一側(cè)中隔與鼻小柱之間的皮膚再由此進(jìn)入鼻背皮下組織但鼻內(nèi)切口除了可以在鼻外部少一個(gè)手術(shù)瘢痕外要抬高鼻尖時(shí)就無(wú)法應(yīng)用很少有其他優(yōu)點(diǎn)而鼻底部的切口實(shí)際上瘢痕并不顯著在消毒方面或在手術(shù)操縱方面都比較優(yōu)越特別對(duì)安裝“L”形模型更為理想常用鼻外切口有兩種一種是自鼻尖向下沿鼻小柱做一直切口;另一是自鼻小柱前端沿鼻孔前緣作一“T”形切口實(shí)際操縱時(shí)可按須要采納。

2、小剪刀自切口伸入鼻背部邊剝邊剪分離鼻骨與鼻背皮下組織之間的粘連上至眉間外至鼻背外側(cè)上頜骨處必需使鼻部骨質(zhì)與皮下組織之間完全松弛。

3、系梭形模型即可放入觀測(cè)鼻部外形矯正情況首先應(yīng)注意模型之基底部與鞍鼻骨質(zhì)凹陷之情況是否合適按鼻尖時(shí)模型之鼻根端是否會(huì)翹起如基底分歧適模型易致扭曲造成畸形如過(guò)大或基底分歧可作適當(dāng)修改;太小則更可換一較大的模型放入。

4、采納“L”形模型應(yīng)在中隔小柱中間分開(kāi)直至鼻小柱底部向下直達(dá)上頜骨鼻棘如移植模型為自身軟骨則應(yīng)分開(kāi)中隔粘膜然后放入模型如系軟性塑料模型可將模型折小后放入鼻小柱之支柱亦可向上折起放入鼻內(nèi)后松開(kāi)注意放入之模型雖然在鼻小柱內(nèi)有支柱按壓鼻尖時(shí)模型之鼻根端不致翹起但張力也不宜太大否則可能阻礙鼻背皮膚血液供給引起壞死致模型穿出格外是塑料模型更易造成手術(shù)失敗因此如張力過(guò)大可將模型取出修小至完全沒(méi)有張力而又比較適合為止。

5、鼻外形矯正已經(jīng)滿足即可將切口皮膚用絲線縫合鼻背蓋少許紗布用鼻背支架(可用齒科打樣膠或鋁片制成)及膠布固定鼻部外形不使變形。

二.鼻畸形的修復(fù)的具體方法

1、：低鼻頭整形術(shù)

1、骨移植法在鼻孔內(nèi)做鼻緣切口，或做軟骨內(nèi)切口，顯露鼻翼軟骨和鼻側(cè)軟骨，視情況切除鼻翼軟骨的頭側(cè)部分或鼻側(cè)軟骨的尾側(cè)部分。切取下來(lái)的軟骨，切削成形后，縫在穹窿的頂部，抬高了鼻頭，也可切取耳甲軟骨做移植之用。

2、鼻翼軟骨內(nèi)腳靠攏法做雙側(cè)鼻小柱側(cè)面切口，顯露鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳和穹窿部，切除兩內(nèi)側(cè)腳之間的軟組織，然后在其近上、下端處各做褥式縫合一針，即將雙內(nèi)側(cè)腳靠攏。此法可抬高鼻頭2-3mm。

3、鼻翼基底楔形切除法如鼻頭形態(tài)較好，僅是略低時(shí)，在雙側(cè)鼻翼基底切除一塊楔形的全厚組織，使鼻孔內(nèi)收、穹窿部上突，即抬高了鼻頭。這是鼻畸形的修復(fù)方法的一種。

二：超高鼻頭整形術(shù)

三.外鼻畸形與缺損修復(fù)術(shù)

1.鼻尖歪斜、裂開(kāi)、塌陷、缺損或不平;2.鼻翼皮膚或軟骨缺損、移位、鼻粘膜外翻、鼻孔向外或變形;3.鼻孔畸形、狹窄和閉鎖，常伴唇裂。

[診斷依據(jù)]

1.有鼻外傷、燒傷或腫瘤切除史或先天性;2.鼻尖歪斜、裂開(kāi)、塌陷、缺損或不平;3.鼻翼的皮膚或軟骨缺損、移位、鼻粘膜外翻、鼻孔向外或變形。4.鼻孔畸形、狹窄和閉鎖常伴唇裂。

[治療原則]

1.鼻部疤痕松解，全厚皮片移植術(shù);2.鼻尖缺損可用額部皮瓣或皮管修復(fù);3.鼻翼近緣缺損畸形，宜用“Z”成形術(shù)或階梯狀切開(kāi)縫合法修復(fù);4.鼻孔閉鎖或狹窄用“Z”成形術(shù)或皮片移植。

[療效評(píng)價(jià)]

1.治愈：外鼻形態(tài)好。鼻尖、鼻翼、鼻孔恢復(fù)正常位置和外形。2.好轉(zhuǎn)：外鼻形態(tài)有改善。鼻尖、鼻翼、鼻孔位置和外形有改善。3.未愈：外鼻畸形與缺損無(wú)改善。

[專家提示]

第三，年齡較大的病人，手術(shù)后其形象的改變比年輕人更為困難，病人往往因?yàn)椴荒苓m應(yīng)形象的改變而出現(xiàn)心理障礙。但是，年齡因素并不是的，隨著年齡的增加，鼻部皮膚的松弛，重力作用使鼻尖下垂，如果病人的生理及心理狀況較好，局部組織條件較好的話，老年病人也可行鼻部美容手術(shù)，并且可有較好的美容效果。

(3)裂側(cè)鼻小柱縮短,鼻小柱偏斜,重者伴有鼻背偏斜;（編輯3001）